李囿佑，符曉艷△，郭明蘭，周蕊蓉，何桂林，徐 嬌（第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所神經內科，重慶400042）

【摘 要】目的 研究探討康復運動訓練對帕金森病患者生活自理能力的影響。方法選擇該科2014年3月至2015年9月收治的帕金森病患者271例，按入院先后順序分為對照組（135例）和研究組（136例）。對照組患者給予帕金森病常規護理和康復指導，研究組患者在此基礎上進行康復運動訓練干預。比較兩組患者治療前及干預后3個月、6個月、1年的日常生活能力，出院時及干預1年后赫-雅分級以及治療有效率。結果治療前，兩組患者Barthel指數、赫-雅分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月、6個月及1年后研究組Barthel指數評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）；研究組干預1年后，研究組赫-雅分級及治療有效率均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論對帕金森病患者進行康復訓練干預，有助于改善患者的臨床癥狀，提高生活自理能力，減輕家庭負擔。

【關鍵詞】帕金森??；步行；康復/方法；日常生活活動；生活質量；護理

帕金森?。≒arkinson′disease，PD）是一種多見于60歲以上老年人的神經退行性疾病，隨著人口老齡化的進程，該病發病率逐年增高[1]。PD患者癥狀進行性加重，嚴重影響其生活質量，目前藥物治療是PD首選的治療手段，可延緩疾病的進展，控制癥狀[2-3]。PD目前尚無法根治，只能靠藥物控制癥狀，除了對患者造成痛苦之外，還給家庭和社會帶來了負擔。為了延緩病情的發展，防止并發癥的發生，改善PD患者的肢體功能障礙，提高生活自理能力，對PD患者進行有效的護理及生活訓練指導顯得尤為重要[4]。因此，本科對PD患者進行康復運動訓練干預，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月至2015年9月本科收治的PD患者271例，其中男174例，女97例，年齡42～88歲，平均（67±10.2）歲。入選標準：（1）篩查符合國際運動障礙協會PD最新診斷標準（2015）[5]；（2）赫-雅分級小于或等于Ⅳ級患者；（3）重慶市渝中區九坑子街道社區常住人口。排除標準：有嚴重軀體障礙的患者，有意識障礙，以及既往有精神障礙、聽力障礙、認知功能障礙患者。按入院先后順序將271例患者分為對照組（135例）和研究組（136例）。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組患者給予PD常規護理和康復指導，研究組患者在此基礎上進行康復運動訓練干預。比較兩組患者Barthel指數評分赫-雅分級情況和治療有效率。

1.2.1.1 常規護理 兩組患者均進行PD常規護理和康復指導。（1）用藥護理：指導患者遵醫囑按時服藥，不可隨意增減或漏服藥物。教會患者及家屬認真記錄用藥情況，如藥名、劑量、用藥時間、癥狀緩解狀況。（2）心理護理：給予心理支持，安慰鼓勵患者，介紹癥狀控制好的病例，讓患者樹立信心。（3）飲食護理：宜食富含優質蛋白、高纖維食物，如瘦肉、牛奶、豆類、芹菜等，保持大便通暢。（4）安全護理：選擇寬松衣物，預防跌倒墜床。（5）康復指導：①步態鍛煉：走路時跨步要慢，上下肢保持協同合拍；②手部鍛煉：經常伸直掌指關節，展平手掌，可用一只手抓住另一只手的手指向手背方向搬壓，防止掌指關節畸形；③面部訓練：做皺眉、大笑、噘嘴、吹口哨及鼓腮。（6）門診隨訪：每月1次。

1.2.1.2 康復運動訓練 采用被動-輔助-主動循序漸進的方式，讓患者主動參與提高效果。住院期間，由護理人員組織患者及家屬集中在活動室學習、訓練，并教會其掌握，每周2次，每次30 min。出院后由患者自己或家屬陪同進行訓練，早晚各2次，每次30 min。每周六在九坑子社區集中點，由護士分組對患者進行現場康復訓練指導、健康宣教和現場答疑，每次50 min左右?？祻陀柧毦唧w方法如下。（1）放松訓練?；颊哌x舒適的坐位或臥位，做深而緩慢的腹式呼吸，即用鼻吸氣，吸氣時將腹部鼓起，經口呼氣，呼氣時放松腹部。（2）面部訓練。①皺眉運動：反復練習皺眉和展眉動作；②眼肌運動：用力睜眼和閉眼；③鼓腮練習：緊閉雙唇，用力將兩腮鼓起，緩慢吐氣，最后用力將兩腮吸入；④露齒和吹哨動作：盡量將牙齒露出，繼之吹口哨；⑤嘴唇動作：噘嘴、微笑、露齒而笑的連貫動作。（3）頭頸部訓練。①上下運動：將頭向后仰，然后低頭，盡量用下顎觸碰胸部；②左右移動：頭面部右轉向右后看，同樣動作向左運動；③左右擺動：頭部緩慢地向左右肩部側靠，盡量用耳朵觸碰肩膀。（4）肢體功能訓練。肢體由遠端到近段進行牽伸訓練，肌肉放松訓練，輔助按摩訓練。（5）姿勢與步態訓練。①起坐訓練：立位與坐位交替動作；轉身訓練：向右轉身時先轉動頭-肩-上身-下身，同樣動作向左轉運動；②步態訓練：原地踏步幾次，邁步動作放慢，盡可能的抬高肢體將跨步邁大，平衡后，先足跟著地，再足尖著地，行走時將上肢最大幅度前后擺動。每個運動連續做5～10 min。

1.2.2 評定標準 （1）Barthel指數：采用修訂的Barthel指數法[6]進行日常生活活動能力評定。Barthel指數主要對洗澡、吃飯、穿衣、修飾、如廁、尿便控制、廁所使用、床椅轉移、步行及上下臺階等方面進行評定。100分表示完全可以自理，60～＜100分表示可以基本自理，40～＜60分表示需要幫助，20～＜40分表示需要照顧，＜20分表示完全需要照顧。（2）赫-雅分級標準[7]。Ⅰ級：單側身體受影響，功能減退很小或沒有減退；Ⅱ級：身體雙側或中線受影響，但沒有平衡功能障礙；Ⅲ級：輕到中度的雙側肢體癥狀，身體被動時不能保持平衡，但能完全獨立生活；Ⅳ級：明顯姿勢反應障礙，日常生活自理能力喪失，但仍可自己站立和步行；Ⅴ級：需要他人幫助活動，限于輪椅或臥床生活。

1.3 統計學處理 應用SPSS11.0統計軟件進行數據分析，計量資料以

±s表示，采用t檢驗，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α＝0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者不同時間Barthel指數評分比較 治療前兩組患者Barthel指數評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后 3個月、6個月、1年研究組 Barthel指數評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者不同時間Barthel指數評分比較（

±s，分）

注：-表示無此項。

2.2 兩組患者赫-雅分級和治療有效率比較 干預1年后，兩組患者赫-雅分級比較，差異有統計學意義（P＜0.01），見表3。且研究組治療有效率[96.32%（131/136）]高于對照組[72.59%（98/135）]，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者赫-雅分級和治療情況比較[n（%）]

3 討 論

PD是中老年人慢性神經系統退行性疾病，患者需終身服用抗膽堿能藥物和多巴胺（DA）替代療法改善癥狀。PD患者的運動功能障礙如手精細功能差、運動遲緩、平衡和行走功能障礙等，給患者日常生活工作帶來不便。隨著病情的發展，患者會逐漸失去自理能力，尤其是晚期，常常會出現嚴重的肌強直，全身僵硬，最后臥床不起，嚴重影響患者生活，同時也增加了患者家庭經濟負擔。每天進行康復運動訓練可以增加患者關節活動度及靈活性，糾正患者異常姿勢和運動模式，改善患者平衡和行走功能，使患者自理能力得到提高[8]。研究發現，PD患者在藥物治療的基礎上進行呼吸訓練、關節的牽伸訓練、平衡功能訓練、體位轉移和行走訓練等，能夠顯著改善患者的平衡和行走功能，突顯出康復運動訓練改善PD功能障礙的作用[4]。同時，馬超等[9]報道，康復運動訓練可以推遲PD患者用藥時間或減少用藥量，減輕患者對藥物的依賴。本研究結果發現，對136例PD患者進行康復運動訓練干預后，隨訪1年，研究組Barthel指數評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。提示對PD患者進行康復運動訓練干預，能提高患者生活自理能力，改善癥狀。

總之，康復運動訓練簡單易學，患者容易掌握，無經濟成本，既能有效促進PD患者肢體運動障礙的改善，提高生活自理能力，同時也減輕了家庭的經濟負擔。因此，康復運動訓練是一種簡單、有效的促進PD患者病情穩定的非藥物輔助方法，值得在臨床推廣應用。